Απάτη στον ΕΟΠΥΥ: Συνταγογραφούσαν φάρμακα… σε νεκρούς – Το χρονικό της αποκάλυψης και οι συλλήψεις

Ένα τυχαίο γεγονός, η επιμονή ενός συγγενή και μια «βουβή» ειδοποίηση στα ψηφιακά συστήματα ελέγχου ήταν αρκετά για να αποκαλυφθεί μια καλοστημένη «βιομηχανία» παράνομου πλουτισμού εις βάρος του Ελληνικού Δημοσίου. Το «κουβάρι» της μεγάλης απάτης με τις εικονικές συνταγογραφήσεις, που οδήγησε στη σύλληψη ενός φαρμακοποιού και δύο γιατρών στην Αττική, άρχισε να ξετυλίγεται όταν οι δράστες έκαναν το μοιραίο λάθος: υποτίμησαν τον έλεγχο που μπορεί να κάνει ένας πολίτης στο ιστορικό του ανθρώπου του.

Σύμφωνα με τα επίσημα στοιχεία που έδωσε στη δημοσιότητα ο ΕΟΠΥΥ, η αντίστροφη μέτρηση ξεκίνησε μετά από καταγγελία ασφαλισμένου. Ο αδερφός ενός θανόντος ανακάλυψε εμβρόντητος ότι στο ΑΜΚΑ του συγγενή του εμφανίζονταν εκτελεσμένες συνταγές φαρμάκων για το διάστημα που εκείνος ήταν εν ζωή, χωρίς όμως ο ίδιος ή η οικογένειά του να γνωρίζουν το παραμικρό.

Το χρονικό της αποκάλυψης και οι συλλήψεις

Η καταγγελία αυτή αποτέλεσε την θρυαλλίδα των εξελίξεων. Οι υπηρεσίες του ΕΟΠΥΥ διενήργησαν ενδελεχή έρευνα και τον Ιανουάριο του 2025 απέστειλαν έναν πλήρη φάκελο-καταπέλτη στην Υποδιεύθυνση Δίωξης Οικονομικών Εγκλημάτων.

Το Τμήμα Κοινωνικής Ασφάλισης της Ελληνικής Αστυνομίας, αξιοποιώντας τα στοιχεία, προχώρησε στην εξάρθρωση της εγκληματικής ομάδας. Εκτός από τους τρεις συλληφθέντες (έναν φαρμακοποιό και δύο γιατρούς), στη δικογραφία περιλαμβάνονται ακόμη πέντε γιατροί. Όλοι τους βρίσκονται αντιμέτωποι με βαρύτατες κατηγορίες για σύσταση συμμορίας, ψευδή βεβαίωση και απάτη κατ’ εξακολούθηση σε βάρος του ΕΟΠΥΥ.

Σε δύο από τους εμπλεκόμενους γιατρούς έχουν ήδη επιβληθεί ποινές βάσει της ελεγκτικής νομοθεσίας, ενώ οι διοικητικές διαδικασίες συνεχίζονται για την πλήρη αποκατάσταση της οικονομικής ζημιάς που υπέστη ο Οργανισμός.

Το σύστημα «Red Flag» και η τεχνολογία που τους πρόδωσε

Πέρα από την ανθρώπινη καταγγελία, καθοριστικό ρόλο έπαιξε η ψηφιακή θωράκιση του συστήματος συνταγογράφησης. Οι ελεγκτές του ΕΟΠΥΥ χρησιμοποίησαν προηγμένους δείκτες και το σύστημα «red flag» (κόκκινη σημαία), το οποίο χτυπάει «καμπανάκι» όταν εντοπίζει ύποπτες συμπεριφορές.

Στην προκειμένη περίπτωση, το σύστημα εντόπισε αυτό που οι ελεγκτές ονομάζουν «ασυνήθη χρονική και γεωγραφική αναντιστοιχία». Με απλά λόγια, οι ώρες και οι τοποθεσίες όπου γίνονταν οι συνταγογραφήσεις δεν συμβάδιζαν λογικά με τον χρόνο και τον τόπο εκτέλεσης των συνταγών στα φαρμακεία, προδίδοντας ότι οι ιατρικές πράξεις ήταν εικονικές.

Στο στόχαστρο οι ψηφιακά αναλφάβητοι

Το modus operandi του κυκλώματος ήταν συγκεκριμένο και κυνικό: Επέλεγαν ως θύματα πολίτες που δεν είχαν ενεργοποιήσει την άυλη συνταγογράφηση.

Εκμεταλλευόμενοι το γεγονός ότι οι συγκεκριμένοι ασφαλισμένοι δεν λάμβαναν ενημερωτικά SMS ή emails για τις κινήσεις στο ΑΜΚΑ τους, οι επίορκοι γιατροί και ο φαρμακοποιός «φόρτωναν» τα βιβλιάριά τους με φάρμακα, τα οποία στη συνέχεια αποζημιώνονταν παράνομα από τον ΕΟΠΥΥ, χωρίς οι ασθενείς να έχουν ιδέα.

Έκκληση στους ασφαλισμένους: «Ελέγξτε τον φάκελό σας»

Με αφορμή την υπόθεση, ο ΕΟΠΥΥ απευθύνει αυστηρή σύσταση στους πολίτες να πάρουν την κατάσταση στα χέρια τους, λειτουργώντας ως η πρώτη γραμμή άμυνας απέναντι στη διαφθορά. Ο Οργανισμός προτρέπει τους ασφαλισμένους:

• Να ενεργοποιήσουν άμεσα την άυλη συνταγογράφηση, ώστε να έχουν εικόνα σε πραγματικό χρόνο για κάθε συνταγή ή παραπεμπτικό που εκδίδεται στο ΑΜΚΑ τους.

• Να ελέγχουν τακτικά τον Φάκελο Ασφάλισης Υγείας (ΦΑΥ) μέσω της ιστοσελίδας του ΕΟΠΥΥ για να βλέπουν το ιστορικό των εκτελεσμένων συνταγών.

• Να προχωρούν σε «δήλωση εναντίωσης» στον ΦΑΥ εάν εντοπίσουν οποιαδήποτε ύποπτη ή παράνομη χρέωση.

Η οικονομική ζημία για τον ΕΟΠΥΥ υπερβαίνει τις 120.000 ευρώ, ενώ το συνολικό παράνομο όφελος και η επιβάρυνση από τις εικονικές συνταγογραφήσεις εκτιμάται ότι υπερβαίνει τα 435.000 ευρώ.

• απάτη
• ΕΟΠΥΥ
• συνταγογράφηση
• φάρμακο